home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Software Vault: The Gold Collection / Software Vault - The Gold Collection (American Databankers) (1993).ISO / cdr05 / qnzip22.zip / REGISTER.FRM < prev    next >
Text File  |  1993-07-13  |  3KB  |  126 lines
  1.  
  2.             QuinZip v2.2 MEMBERSHIP REGISTRATION APPLICATION
  3.  
  4.  
  5.  
  6.     NAME: ____________________________________________________________
  7.  
  8.  
  9.  
  10.     ADDRESS: _________________________________________________________
  11.  
  12.  
  13.  
  14.     CITY: _________________   STATE: _____    ZIP CODE: ______________
  15.  
  16.  
  17.  
  18.     COUNTRY: ___________________________
  19.  
  20.  
  21.  
  22.     TELEPHONE NUMBER: (_________)    _________________________________
  23.                        AREA CODE     NUMBER
  24.  
  25.  
  26.  
  27.     I downloaded QuinZip v2.2, as shareware, from the following BBS:
  28.  
  29.  
  30.  
  31.     BBS NAME: ________________________________________________________
  32.               PRINT CLEARLY
  33.  
  34.  
  35.  
  36.     BBS TELEPHONE NUMBER: ____________________________________________
  37.                           AREA CODE        NUMBER
  38.  
  39.  
  40.  
  41.     CITY: __________________    STATE: _____    COUNTRY: _____________
  42.  
  43.  
  44.  
  45.     Enclosed, please find my payment of $35.00 (check one):
  46.  
  47.     _____ personal check    _____ money order    _____ bank check
  48.  
  49.  
  50.  
  51.     I authorize you to charge $35.00 to my (check one):
  52.  
  53.     _____ Visa      _____ MasterCard
  54.  
  55.  
  56.  
  57.     Florida residents who download QuinZip v2.2 from a
  58.     Florida BBS will have a 6% sales tax added to their
  59.     credit charge, or must add 6% to their personal check,
  60.     money order or bank check. Total fee is $37.10.
  61.  
  62.  
  63.  
  64.     ACCOUNT NUMBER: __________________________________________________
  65.                     PRINT CLEARLY
  66.  
  67.  
  68.  
  69.     EXPIRATION DATE: ____________________
  70.  
  71.  
  72.  
  73.     EXACT NAME ON CARD: ______________________________________________
  74.                         PRINT CLEARLY
  75.  
  76.  
  77.  
  78.     I understand my credit card order will be processed through
  79.     Quintessence Corporation; I will receive a charge slip in the
  80.     mail, sent to the address indicated on my Application.
  81.  
  82.     I have made my personal check, money order or bank check payable
  83.     to Quintessence Corporation.
  84.  
  85.     Please, DO NOT MAIL CASH!
  86.  
  87.     I understand all conditions as described above.
  88.  
  89.  
  90.  
  91.  
  92.  
  93.     SIGNATURE: _______________________________________________________
  94.                APPLICATION MAY NOT BE ACCEPTED WITHOUT SIGNATURE
  95.  
  96.  
  97.     Please check as necessary:
  98.  
  99.  
  100.     _____ Please consider me for a Quintessential Bug Killer position.
  101.           (Beta-Tester... make sure we have your telephone number and
  102.           a separate letter explaining your interest)
  103.  
  104.     _____ I've indicated from which BBS I downloaded QuinZip v2.2
  105.  
  106.     We appreciate suggestions from QuinZip User Group Members! Please
  107.     tell us the new features you want to see implemented in QuinZip's
  108.     next release. Attach a separate sheet if necessary, or FAX us
  109.     at (407) 626-1184. Our address is:
  110.  
  111.         PO Box 31852
  112.         Palm Beach Gardens, FL. 33420
  113.         Ph: (407) 626-4377
  114.  
  115.  
  116.     __________________________________________________________________
  117.  
  118.     __________________________________________________________________
  119.  
  120.     __________________________________________________________________
  121.  
  122.     __________________________________________________________________
  123.  
  124.     __________________________________________________________________
  125.  
  126.